| 治療名稱：內(nèi)痔硬化劑注射療法 |
| 診斷及治療指南 | 痔臨床診治指南(2006版) |
| 治療機(jī)理 | 聚桂醇注射入內(nèi)痔黏膜下、基底部或痔核，可對內(nèi)痔黏膜下層及痔核內(nèi)的靜脈及小動(dòng)脈產(chǎn)生刺激，迅速破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，使作用部位的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞聚集、沉積，形成血栓；同時(shí)，由于藥品的化學(xué)作用使內(nèi)痔靜脈團(tuán)及周圍黏膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，引起內(nèi)痔靜脈團(tuán)及黏膜損傷，纖維細(xì)胞增生，血栓纖維化，以達(dá)到使內(nèi)痔靜脈團(tuán)縮小、萎縮的效果。 由于纖維化形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脫垂。 |
| 適應(yīng)癥 | （1）I、II、III期內(nèi)痔（有出血、脫垂癥狀者尤佳）。 （2）其他肛腸疾病手術(shù)后輔助治療：PPH術(shù)后內(nèi)痔核本體的聯(lián)合治療；超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后內(nèi)痔本體的聯(lián)合治療；TST手術(shù)后殘留內(nèi)痔核的補(bǔ)充治療；肛瘺手術(shù)后合并內(nèi)痔；肛裂手術(shù)后合并內(nèi)痔；肛門反復(fù)手術(shù)嚴(yán)重影響功能，不能再次手術(shù)；內(nèi)痔手術(shù)后又復(fù)發(fā)。 （3）混合痔以出血、脫垂為主要癥狀。 （4）高齡、高血壓、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術(shù)的內(nèi)痔患者。 |
| 禁忌癥 | （1）任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如嵌頓、潰爛、感染等）均不宜進(jìn)行注射療法。有出血傾向，有嚴(yán)重心、肺、肝、腦、腎功能衰竭，合并有精神障礙不能完成治療者。 |
| 治療原則 | 無癥狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。 |
| 術(shù)前準(zhǔn)備 | （1） 術(shù)前談話，交代施術(shù)的目的、方法及可能出現(xiàn)的合并證，簽署知情同意書。 （2） 出、凝血時(shí)間及血常規(guī)檢查。 （3） 排除重要臟器疾病。 （4） 排空大、小便。 |
| 器械選用 | 5號細(xì)長針，2ml或5ml注射器 |
| 操作規(guī)范 | （1） 常規(guī)消毒鋪巾后，行局部麻醉或簡易骶管麻醉。 （2） 病人取側(cè)臥位，肛門內(nèi)放置肛門鏡，消毒后觀察痔核數(shù)目和部位。 （3） 取5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5號細(xì)長針頭(針頭斜面向上30-45度)，作痔粘膜下層注射。I期內(nèi)痔只需作痔核本體注射，Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔應(yīng)作粘膜下層高低位注射，即每個(gè)內(nèi)痔分別作內(nèi)痔本體稍上方和內(nèi)痔本體隆起最高點(diǎn)兩點(diǎn)注射，混合痔只需注射內(nèi)痔部分。針刺入后回抽有血或無血，均可注入2-4ml藥液，以痔體漫腫呈灰白色水泡狀隆起，血管紋理清晰為標(biāo)準(zhǔn)。 （4） 注射完畢抽出針頭用干棉球壓迫2-3min，避免出血和藥液外溢。 （5） 如果注射第二個(gè)痔核，可繼續(xù)上述方法，注畢塞入肛門栓一顆如有數(shù)個(gè)痔核, 一般需分次治療, 每隔7 天至10 天注射1 次, 每次注射不超過3個(gè)痔核, 至治愈。 |
| 操作要領(lǐng) | （1） 穿刺時(shí)，針頭既不能刺入太深以免刺入腸壁肌層; 也不能刺入太淺, 以免藥液過于集中, 使表淺黏膜壞死, 引起疼痛。。 （2） 不可將藥液注入齒線以下, 以免發(fā)生疼痛。 （3） 藥液量的掌握。視痔核大小而定，內(nèi)痔飽滿，黏膜顏色呈灰白色隆起即可。 |
| 術(shù)后處理 | （1）注射后患者平臥20min。 （2）注射后將痔核復(fù)位，24h內(nèi)不應(yīng)大便，以防痔塊脫垂。如有脫垂，應(yīng)告訴病人立即回納，以免發(fā)生痔靜脈栓塞。給予1-2d抗生素預(yù)防感染。 （3）糞便干硬者，可口服液體石蠟。 （4）治療后患者感覺肛門墜脹不適，無需處理，3-4h后可緩解。 |
| 療效判定標(biāo)準(zhǔn) | （1） 治愈：排便時(shí)無出血、無脫出，肛鏡檢查痔核消失。 （2） 好轉(zhuǎn)：排便時(shí)無出血、無脫出，肛鏡檢查殘留部分痔核。 （3） 無效：排便時(shí)仍有便血或排便后仍有脫出，肛門鏡檢查痔核大小治療前后無變化或略有縮小。 |
| 并發(fā)癥的預(yù)防及處理 | （1） 每次進(jìn)針必須消毒。 （2） 肛門齒狀線上粘膜下注射治療。 （3） 穿刺深度達(dá)痔黏膜下層，不可過淺、過深，切勿注入肌肉層以免發(fā)生穿孔或肛瘺。 （4） 注射中和注射后均不應(yīng)有疼痛，如覺疼痛，往往為注射位置太近齒狀線所致。因此，針尖刺入處絕不能在齒狀線下，用肛門鏡壓于齒狀線處，可防止藥液滲透至齒狀線下方。 （5） 注射后休息片刻，以防虛脫等反應(yīng)。 |
